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即将到来的比较效率浪潮:海啸还是机遇的浪潮?孔侑dF4y2Ba

比较的有效性:孔侑dF4y2Ba

“......比较两种(或更多)治疗来确定哪个是最有效的。”孔侑dF4y2Ba

乌拉尔森厘米。“比较效果:这完全是什么?”孔侑dF4y2BaAAOS现在孔侑dF4y2Ba, 2009年9月。孔侑dF4y2Ba

“……产生和综合比较预防、诊断、治疗和监测临床状况或改善护理提供的替代方法的利弊的证据。CER的目的是帮助消费者、临床医生、购买者和政策制定者做出明智的决定,从而改善个人和人口层面的卫生保健。”孔侑dF4y2Ba

医学研究所。孔侑dF4y2Ba比较效能研究的初步国家优先事项孔侑dF4y2Ba,2009年。孔侑dF4y2Ba

成本爆炸孔侑dF4y2Ba

随着医疗成本上升到国内生产总值(GDP)的17%,美国人对不断上升的成本和保险费用深感忧虑。假设医疗支出继续以高于GDP 2.5%的历史平均水平增长,到2050年,最高所得税等级将达到92%,以资助联邦支出。孔侑dF4y2Ba1孔侑dF4y2Ba大多数健康经济学家(81%)认为,新的治疗方法和技术(例如针对性别的植入物、PEEK cage、椎管内间隔器)是医疗成本上升的主要原因。孔侑dF4y2Ba2孔侑dF4y2Ba如果这种观点是正确的,那么将新技术的开发、采用和集成限制在那些以合理的成本提供可衡量的利益的领域,是削减医疗支出的关键。联邦改革努力支持“比较有效性研究(CER)”,将其作为确定医疗支出优先顺序、从而控制失控成本的基石。孔侑dF4y2Ba

政策的反应孔侑dF4y2Ba

2009年美国复苏和再投资法案(ARRA)为CER拨款11亿美元,用于比较“临床结果、有效性和项目、服务和程序的适宜性”。奥巴马总统最近签署的医疗改革法案创建了非营利的以病人为中心的结果研究所。2010财年为1000万美元、2011财年为5000万美元、2012财年为1.5亿美元的巨额拨款确保了CER的数据将具有更大的可见度,并极有可能对决策产生越来越大的影响。孔侑dF4y2Ba

一些定义孔侑dF4y2Ba

国会预算办公室(Congressional Budget Office)将CER定义为“针对特定患者群体治疗特定疾病的不同方案的影响的严格评估”。这样的研究可能会比较类似的治疗方法,比如相互竞争的药物,也可能会分析非常不同的方法,比如手术和药物治疗。“CER的重点是比较临床结果,成本可能会也可能不会被考虑在内。另一方面,成本效益分析(CEA)试图通过比较不同保健干预措施的成本和效果来确定价值。效益通常表现为预期寿命的增加,或更常见的表现为质量调整生命年(qaly),以说明疾病或治疗对人的质量和生命数量的影响。QALY是一种综合评估,反映了一个人对改善健康或避免治疗副作用的价值。一种治疗的成本效益越高,每一美元成本获得的qaly就越多。孔侑dF4y2Ba

在全球范围内孔侑dF4y2Ba

寻求抑制医疗费用的其他发达国家采取了各种措施来评估治疗方案的比较价值。与美国不同,这些国家的大多数也有固定的全国卫生系统的总预算,因此CER的结果用于确定新技术的覆盖和付款。尽管对美国和大多数其他国家之间的总体预算措施进行了这一方法的主要差异,但在国际上采取的方法可能对U.S.努力增加了对CER的重要教训。孔侑dF4y2Ba

也许世界上最著名的评估比较有效性的机构是国家健康和临床卓越研究所(NICE),它成立于1999年,是英国国民健康服务(NHS)的一部分。如果NICE批准了一种药物、设备或程序,NHS必须覆盖它,但地方卫生当局对NICE尚未评估的治疗作出覆盖决定。到目前为止,NICE已经发表了超过100种特定技术的评价和大约250种程序的使用指南。孔侑dF4y2Ba

法国,德国,澳大利亚和加拿大有类似的代理商,评估新治疗和技术的成本效益,并确定国家卫生支出优先考虑。孔侑dF4y2Ba

非政府资助的组织也参与了CER。最知名的可以是Cochrane合作 - 一个非营利组织,其利用行动治疗的系统审查的志愿者网络。自1993以来,Cochrane协作保持了一个可访问的数据库,现在包含超过4,500条评论。孔侑dF4y2Ba