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比较效果:从理论到实践GY.dF4y2Ba

比较有效性研究是如何用于骨科决策的,未来会如何?GY.dF4y2Ba

比较有效性研究(CER)是指评估证据体验,这些证据表明了不同治疗方法的益处和危害。来自传统医学研究的区别是CER是需求驱动的。换句话说,只有当对程序或技术的需求增长到重大预算影响时,将进行CER。联邦和州级别的因素汇合正在提高CER的概况,并从学术上取得卫生政策领域。这些因素包括:GY.dF4y2Ba

  • 政府作为医疗服务的主要付款人的越来越大GY.dF4y2Ba
  • 减少不断膨胀的联邦赤字的压力GY.dF4y2Ba
  • 衰退耗尽库房的国家财政短缺/危机GY.dF4y2Ba
  • 由于经济衰退和医疗立法,医疗补助计划的参保人数急剧增加GY.dF4y2Ba
  • 比较数据开始从联邦资助的CER项目中出现GY.dF4y2Ba

这些价格压力,结合新兴的结果,在许多情况下,在许多情况下强调了支持昂贵技术的缺乏证据,正在提高对CER的力量来提供封面,为困难的资源分配决策提供封面。GY.dF4y2Ba

理论上的CER:对骨科CER的推动GY.dF4y2Ba

虽然不同药物治疗之间的比较分析一段时间常见,但很少进行外科技术和装置的批判性评估。由于设备的间隙途径的差异,在很大程度上,在很大程度上缺乏严格比较的主要原因。超过90%的市场上的设备通过510(k)过程来清关,这需要有限的许可证据。此证据通常是案例系列的形式,其中大部分是回顾性的,并且没有严格的独立评估,这将允许产品之间的有意义的比较。GY.dF4y2Ba

美国脊柱植入物和脊髓手术的装置市场增长约11%,2009年至2009年间超过68亿美元。GY.dF4y2Ba1GY.dF4y2Ba2009年的美国脊柱市场大约是1994年报告的2.25亿美元的30倍。GY.dF4y2Ba2GY.dF4y2Ba2007年至2008年,美国臀部和膝关节植入市场增长了7.6%至约61亿美元。GY.dF4y2Ba3.GY.dF4y2Ba由于矫形外科的规模不断扩大,要求对矫形外科的结果进行更严格的评估的呼声也越来越高。GY.dF4y2Ba

2007年,国会预算办公室(CBO)发表了一份关于使用CER供医疗决策的机会的报告。CBO报告包括来自达特茅斯地图集组的数据,显示了四个整形外科手术的治疗模式的地理变化程度:髋部骨折,膝关节和髋关节置换和后手术。(参见展览1.)对于髋关节骨折的患者的住院费率中的平均值几乎没有区域变异,诊断将在提供者之间几乎没有分歧。髋关节和膝关节置换率的变化更大,其中决定进行手术可以基于许多因素。第四个程序背面手术显示了最大的区域变异。这些数据提出了关于医生判断的作用以及关于不同患者程序的适当性的更好证据可以减少不恰当的护理和成本。GY.dF4y2Ba

场景1:GY.dF4y2BaMedicare Restlees,2002和2003中的四个骨科程序的率GY.dF4y2Ba(标准化排放比率,日志比例)GY.dF4y2Ba

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资料来源:达特茅斯阿特拉斯计划,GY.dF4y2Ba达特茅斯卫生保健地图册GY.dF4y2Ba

注:图中每一点代表一个医院转诊区域;根据参加医疗保险的人通常在哪里接受医院护理,美国被划分为大约300个这样的地区。这些点表明了在每个转诊地区进行手术的比率(每1000名医疗保险参保者)与全国平均比率(已归一化为1.0)的比较。根据不同地区的年龄、性别和种族的不同,以及疾病发生率的不同,对手术率的差异进行了调整。GY.dF4y2Ba